食品級(jí)氫氧化鈣在牙科中的應(yīng)用
近年來食品級(jí)氫氧化鈣［Ca(OH)2］作為一種根管內(nèi)封藥，在多種牙髓及根尖周疾病的治療中得以廣泛應(yīng)用，它在殺滅微生物和減輕兩次約診之間的癥狀以及減低對(duì)根尖組織的毒性等方面表現(xiàn)出更為優(yōu)良的效果。
一：藥理作用
1.關(guān)于抗菌性：1920年，Hermann最初報(bào)道了Ca(OH)2糊劑在牙髓治療中的抗菌作用。迄今幾乎所有的研究都認(rèn)為Ca(OH)2作為抗菌劑的作用原理與其pH值有直接關(guān)系，且Ca(OH)2可以持續(xù)而緩慢釋放，也起到了重要的作用。Estrela等報(bào)道Ca(OH)2的抗菌機(jī)理直接與OH-的釋放有關(guān)，它可以破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌的殺傷作用，Georgopoulou等研究證實(shí)Ca(OH)2糊劑對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌的作用比CMCP強(qiáng)，具有高效抗厭氧菌作用，尤其對(duì)某些能引起嚴(yán)重癥狀的細(xì)菌如產(chǎn)黑色素類桿菌和牙齦類桿菌有高效快速的抗菌效果。更令人感興趣的是，Ca(OH)2對(duì)內(nèi)氏放線菌和依氏放線菌也有殺菌效能。有實(shí)驗(yàn)表明，在直接接觸的情況下，Ca(OH)2糊劑在72 h內(nèi)能殺滅混和感染中的所有微生物。
2.滅活內(nèi)毒素：感染根管中居主要地位的微生物是革蘭陰性菌，同時(shí)，內(nèi)毒素對(duì)于宿主的根尖周組織可產(chǎn)生直接影響，LPS在微小濃度就可對(duì)宿主細(xì)胞有明顯的損害作用。據(jù)研究，牙髓及根尖周組織的癥狀與根管內(nèi)的內(nèi)毒素水平有顯著相關(guān)性，不僅如此，革蘭陰性菌釋放的內(nèi)毒素致使機(jī)體產(chǎn)生一些激活破骨活動(dòng)的炎性物質(zhì)和細(xì)胞因子，被認(rèn)為是根尖周病變中骨破壞的重要原因。 在治療過程中，根管系統(tǒng)中的病原菌可被清除干凈，但內(nèi)毒素仍可存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū)，致使根尖周病變長(zhǎng)時(shí)間不愈合。人們?cè)谂R床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究中注意到，Ca(OH)2對(duì)于消除根尖病變有較好的效果。
3.牙本質(zhì)壁的滲透性：鑒于氫氧化鈣Ca(OH)2在根管治療中的效果，人們?cè)O(shè)想Ca2+和OH-可以經(jīng)牙本質(zhì)滲透。Tronstad等在猴的離體牙實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，使用Ca(OH)2作為根充物，可使牙本質(zhì)壁的pH值顯著增高，且近髓腔側(cè)高于遠(yuǎn)髓腔側(cè)，并呈梯度分布，牙骨質(zhì)的pH值無明顯變化，但是有牙根外吸收的區(qū)域牙本質(zhì)壁外表面pH值也增高。Staehle等在離體人牙的研究中也得到了類似的結(jié)果。Foster等報(bào)道使用Ca(OH)2糊劑作為封藥后確有Ca2+和OH-滲出到根周組織中，且根管壁玷污層去除越干凈，這一效果越明顯。許多學(xué)者認(rèn)為進(jìn)入牙本質(zhì)小管的OH-對(duì)殺滅微生物有一定作用，OH-及Ca2+滲透進(jìn)入根尖周組織，可抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性，對(duì)炎癥性牙根吸收及根尖周病變起到治療作用。
4.誘導(dǎo)硬組織形成：Ca(OH)2可以誘導(dǎo)組織礦化修復(fù)，這一現(xiàn)象很早就被發(fā)現(xiàn)，研究的結(jié)果趨向于認(rèn)為它是一種始動(dòng)因子而非修復(fù)的底物。它可以使新形成的毛細(xì)血管通透性下降，減少細(xì)胞間液生成，提升組織間Ca2+的濃度，并使抑制組織礦化的焦磷酸鹽濃度減小，從而促進(jìn)Ca2+依賴的堿性磷酸酶的活性，pH值的升高也為組織礦化提供了良好的環(huán)境條件。pH值的升高還可中和炎癥過程產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，消除破骨細(xì)胞產(chǎn)生的乳酸，抑制酸性磷酸酶，甚至可引起被吸收區(qū)域輕微程度的壞死，阻止硬組織的進(jìn)一步破壞。長(zhǎng)期以來，Ca(OH)2糊劑在治療炎癥性牙根吸收的病例中得以廣泛應(yīng)用，對(duì)于炎癥造成根尖組織破壞的病例可以促進(jìn)根尖孔封閉及骨組織的修復(fù)。
5.其他：人們?cè)谂R床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，有的感染根管在機(jī)械化學(xué)預(yù)備及封藥［非Ca(OH)2］后，仍長(zhǎng)期有出血、滲出、疼痛等不適癥狀，在換用Ca(OH)2封藥后常可取得較好的效果，其具體原因尚不清楚，可能與上述各種作用及其收斂性有關(guān)。此外，Ca(OH)2溶解性較差，Ca2+與OH-釋放的速度緩慢，尤其適于長(zhǎng)期封藥的病例 。
二、食品級(jí)氫氧化鈣Ca(OH)2應(yīng)用在牙科領(lǐng)域-氫氧化鈣Ca(OH)2糊劑的使用方法 純凈的Ca(OH)2為白色粉末，長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中會(huì)緩慢吸收CO2而失效。為了形成糊劑可采用多種載體：無菌蒸餾水或生理鹽水最早被采用，其操作簡(jiǎn)便，價(jià)廉且效佳；也有人使用局麻藥物。目前已有多種含Ca(OH)2的成品型封藥糊劑，使操作更為簡(jiǎn)便。
三、組織反應(yīng) Ca(OH)2毒性小，較CMCP更為安全。用狗進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，超充的糊劑周圍有中等量的炎癥細(xì)胞，并可觀察到新的牙周膜纖維形成以及牙骨質(zhì)和牙槽骨修復(fù)，組織炎癥消退較快；而使用CMCP、激素、抗生素后根尖周組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)顯著，未觀察到組織修復(fù)的跡象。
四、結(jié)語
從有效性和安全性等方面來看，食品級(jí)氫氧化鈣Ca(OH)2糊劑具有很多優(yōu)點(diǎn)，它可作為短期封藥也可長(zhǎng)期使用。關(guān)于Ca(OH)2的藥理作用及使用方法等有待進(jìn)一步研究。
